Ensaios clínicos de pacientes únicos em homeopatia: aspectos técnicos, educacionais e éticos / Single-case studies in homeopathy: technical, educational and ethical aspects

ensaio clínico de pacientes únicos (ECPU/ensaio n-de-1) consiste na observação sistemática de condutas terapêuticas adotadas para otimizar o restabelecimento da saúde em um único paciente, com múltiplos cruzamentos ao longo do tratamento, podendo ter adicionalmente propósito de pesquisa clínica. Foi proposto há décadas e tem sido mais utilizado nas áreas de psicologia clínica, recebendo maior atenção em estudos médicos nos últimos anos. Embora seja considerado como o tipo de estudo com maior força para tomada de decisões terapêuticas, ainda são escassas as publicações sobre o seu emprego em medicina. Este artigo aborda as possibilidades dos ECPUs na avaliação dos resultados clínicos da homeopatia, explorando seus aspectos metodológicos, éticos e educacionais característicos em comparação aos ensaios clínicos randomizados tradicionais. Em pesquisa clínica, diferentemente dos ensaios convencionais, os ECPUs permitem a participação mais direta do paciente na escolha dos procedimentos e acompanhamento dos resultados, com possibilidade de alterações imediatas e sem que seja necessária sua exclusão do estudo, além de implicações de ordem econômica, política e ética. Podem ser utilizados no teste de medicamentos usados de modo off label, sem as restrições impostas à inclusão de pacientes vulneráveis nos estudos clínicos habituais, com excessiva artificialização no delineamento experimental. Poderiam ser ainda adotados nas diversas fases de teste clínico dos medicamentos, reduzindo a exposição de grande número de participantes aos riscos da pesquisa e baixa margem de extrapolação clínica dos resultados ao conjunto da população. Em homeopatia, podem ajudar a aprimorar o conhecimento dos medicamentos já em uso ou a melhor detectar os efeitos de novas substâncias testadas em ensaios patogenéticos homeopáticos. Em função do seu propósito principal de otimização do tratamento individual ­ e do alinhamento com os princípios éticos da autonomia e beneficência associados à prática da medicina centrada-no-paciente ou de precisão - podem ser desenvolvidos em conjunto com o paciente e familiares, sem a obrigatoriedade de aprovação prévia por Comissões de Ética Médica ou Comitês de Ética em Pesquisa.

The single-patient clinical trial (n-of-1 trial) is primarily designed to systematically observe outcomes from different therapeutic options to optimize the restoration of health in a single patient, with multiple crossovers throughout the treatment. They may additionally have a clinical research purpose. They have been proposed for decades and were mostly used in clinical psychology, receiving greater attention in medical studies in recent years. Although it is considered the type of study with the greatest strength for therapeutic decision-making, there are still few publications with its application in medicine. This article discusses the possibilities of single-patient clinical trials in assessing homeopathy outcomes, exploring their characteristic methodological, educational and ethical aspects compared to traditional randomized clinical trials. In clinical research, unlike conventional trials, single-patient clinical trials allow for more direct patient participation in choosing procedures and monitoring results, with the possibility of immediate changes without the need for their exclusion from the study, in addition to economic, political and ethical implications. They can be used in testing off-label drugs without the restrictions imposed on the inclusion of vulnerable patients in usual clinical studies, with excessive artificiality in the experimental design. They could also be adopted in the various clinical trial phases of drugs, reducing the exposure of many participants to the risks of research and low margin of clinical extrapolation of the results to the entire population. In homeopathy, they can help refine the knowledge of medications already in use or better detect the effects of new substances tested in homeopathic pathogenetic trials. Due to their purpose of optimizing individual treatment ­ and alignment with the principles of patient-centered or precision medicine ­ they can be developed jointly with the patient and her family without the mandatory prior approval by Medical Ethics Committees or Research Ethics Committees.

Considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas de pacientes terminais / Ethical considerations related to the therapeutic management of terminally ill patients / Consideraciones éticas relacionadas con la conducta terapéutica de los pacientes terminales

Objetivo: Conhecer as considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas das equipes de saúde frente aos pacientes terminais. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa. Realizado no período de dezembro de 2020, através do acesso ao Banco de Teses e Dissertações da CAPES, considerando que este, coordena o Sistema de Pós-graduação brasileiro. Resultados: Foram identificadas seis classes semânticas, de modo que a mesma formulou a seguinte distribuição de contextos temáticos: Classe 1 Paciente terminal; Classe 2 Condutas médicas; Classe 3 Manejo terapêutico; Classe 4 Protocolos clínicos e aspectos metodológicos dos estudos; Classe 5 Dependências metodológicas e Classe 6 Suporte clínico na terminalidade Dependências metodológicas. Discussão: A morte e a vida tornam-se um impasse enfrentado pelos profissionais de saúde, pois existem fatores decisivos na vida de cada paciente em situação terminal com nenhuma esperança de cura, envolvendo assim questões éticas. Conclusão: Portanto, torna-se necessário que as instâncias de saúde assegurem protocolos, treinamentos e aporte psicológicos para esses profissionais que atuam diretamente com pacientes em situações terminais de vida, para que possa haver uma ressignificação do processo de cuidado com pacientes e segurança na tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde, e assim possa preservar a ética.

Objective: To know the ethical considerations related to the therapeutic behavior of health teams towards terminal patients. Methodology: This is an exploratory study of a qualitative nature. Carried out in January 2020, through access to the CAPES Theses and Dissertations Bank, considering that it coordinates the Brazilian Postgraduate System. Results: Six semantic classes were identified, so that it formulated the following distribution of thematic contexts: Class 1 Terminal patient; Class 2 Medical conducts; Class 3 Therapeutic management; Class 4 Clinical protocols and methodological aspects of the studies; Class 5 Methodological dependencies and Class 6 Clinical support in terminality Methodological dependencies. Discusson: Death and life become an impasse faced by health professionals, as decisive there are factors in the life of each patient in a terminal situation with no hope of cure, thus involving ethical issues. Conclusion: Therefore, it is necessary that health institutions ensure protocols, training and psychological support for these professionals who work directly with patients in terminal situations, so that there can be a new meaning for the process of patient care and safety in decision-making by health professionals, and thus can preserve ethics.

Objetivo: Conocer las consideraciones éticas relacionadas con las conductas terapéuticas de los equipos de salud frente a los pacientes terminales. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de carácter cualitativo. Realizado en el período de diciembre de 2020, a través del acceso al Banco de Tesis y Disertaciones de la CAPES, considerando que este, coordina el Sistema de Pós-graduación brasileño. Resultados: Se identificaron seis clases semánticas, por lo que se formuló la siguiente distribución de contextos temáticos: Clase 1 Paciente terminal; Clase 2 Conductas médicas; Clase 3 Manejo terapéutico; Clase 4 Protocolos clínicos y aspectos metodológicos de los estudios; Clase 5 Dependencias metodológicas y Clase 6 Apoyo clínico en la terminalidad Dependencias metodológicas. Discusión: La muerte y la vida se convierten en un impasse al que se enfrentan los profesionales de la salud, porque hay factores decisivos en la vida de cada paciente en situación terminal sin esperanza de curación, lo que implica cuestiones éticas. Conclusión: Por lo tanto, se hace necesario que las instancias de salud garanticen protocolos, capacitación y apoyo psicológico para estos profesionales que trabajan directamente con los pacientes en situaciones de vida terminal, para que pueda haber una resignificación del proceso de atención al paciente y seguridad en la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud, y así poder preservar la ética.

Condutas na ritidoplastia e apontamentos histológicos na pele da face do paciente pós-bariátrica / Rhytidoplasty practices and histological notes for the facial skin of post-bariatric patients

Introdução: O número de pacientes classificados com sobrepeso ou obesos e, com isso, dos pacientes pós-bariátricas vem aumentando, gerando uma demanda por ritidoplastias neste perfil de público. O objetivo é expor a rotina e táticas cirúrgicas em um hospital de ensino, o perfil destes pacientes, além de um comparativo superficial histológico da pele, tecido celular subcutâneo e SMAS, entre os pacientes pós e não pós-bariátrica. Métodos: Foi realizado revisão de dados do centro cirúrgico e de prontuário entre os anos de 2012 e 2016 em um hospital público na cidade de Goiânia-GO, com levantamento de 32 casos. Resultados: A tática de ritidoplastia utilizada nos pacientes pós-bariátrica não apresenta grandes diferenças entre a utilizada nos pacientes não pós-bariátrica. A análise histopatológica das amostras colhidas evidenciou diferenças marcantes entre os pacientes pós e não pós-bariátrica. Conclusão: Percebeu-se que a técnica operatória na ritidoplastia do paciente pós-bariátrica sustentou detalhes específicos, com resultado cirúrgico pós-operatório satisfatório, uma pele de pior qualidade histológica, com complicações perioperatórias dentro do esperado e com necessidade de maiores estudos para avaliar durabilidade do procedimento.

Introduction: The number of patients classified as overweight or obese has resulted in an increased number of post-bariatric patients, generating a demand for rhytidoplasty in this public profile. The objective is to expose the routine and surgical tactics in a teaching hospital, patient profiles, subcutaneous cellular tissue, and the superficial musculoaponeurotic system are compared between post-bariatric and non-post-bariatric patients, as well as histological superficial comparison of the skin. Methods: A review of the data of 32 cases treated in 2012­2016 was conducted in a public hospital in Goiânia-GO. Results: The tactics of rhytidoplasty used in post-bariatric patients do not differ significantly from those used in nonpost- bariatric patients. A histopathological analysis of the collected samples showed marked differences between post-bariatric and non-post-bariatric patients. Conclusion: The surgical technique of rhytidoplasty of post-bariatric patients sustained specific details with satisfactory postoperative surgical results, skin with worse histological quality, perioperative complications within the expected range, and the need for further studies to assess the procedure's durability

Método McKenzie na Fisioterapia (Diagnóstico e Terapia Mecânica): Aplicação de Raciocínio Clínico Lógico e Revisão Sistemática / McKenzie Method in Physiotherapy (Diagnosis and Mechanical Therapy): Application of Logical Clinical Reasoning and Systematic Review

INTRODUÇÃO: O método McKenzie utilizado em distúrbios da coluna vertebral, baseia-se na possibilidade de redução ou abolição da dor a partir do uso de movimentos, com preferência de direcionamento, reeducação e autocorreção de padrões posturais, mobilizações e manipulações articulares, com ajustes de mobiliário quando necessário. OBJETIVO: Apresentar os fundamentos gerais do método, bem como resultados de ensaios clínicos randomizados publicados na última década. MÉTODOS: Estudo de aplicação de raciocínio clínico lógico baseado em uma revisão sistemática da literatura. RESULTADOS: É necessária avaliação inicial para analisar características da dor e classificar pacientes como tendo: Síndrome Postural, Síndrome da Disfunção ou Síndrome do Desarranjo. Ao identificar o movimento que minimiza a dor, o mesmo é selecionado para principiar o tratamento. Indicam-se duas séries de 10 ­ 15 repetições, sustentadas por 1 ­ 2 segundos, com o paciente sempre tentando alcançar a máxima amplitude de movimento. Apesar da opção primária por um determinado movimento, à medida que o paciente evolui, todos os movimentos deverão ser adicionados ao tratamento, a fim de proporcionar maior elasticidade tecidual. Para complementar, o método propõe mobilizações e manipulações articulares. CONCLUSÃO: Deve-se ressaltar que essa é mais uma estratégia que pode ser utilizada, mas que não consiste no "padrão ouro" de tratamento para disfunções lombares. Importantes indícios apontam que, isolada ou associada a outras técnicas, o método McKenzie possui efeitos positivos no tratamento da dor lombar. [AU]

INTRODUÇÃO: O método McKenzie utilizado em distúrbios da coluna vertebral, baseia-se na possibilidade de redução ou abolição da dor a partir do uso de movimentos, com preferência de direcionamento, reeducação e autocorreção de padrões posturais, mobilizações e manipulações articulares, com ajustes de mobiliário quando necessário. OBJETIVO: Apresentar os fundamentos gerais do método, bem como resultados de ensaios clínicos randomizados publicados na última década. MÉTODOS: Estudo de aplicação de raciocínio clínico lógico baseado em uma revisão sistemática da literatura. RESULTADOS: É necessária avaliação inicial para analisar características da dor e classificar pacientes como tendo: Síndrome Postural, Síndrome da Disfunção ou Síndrome do Desarranjo. Ao identificar o movimento que minimiza a dor, o mesmo é selecionado para principiar o tratamento. Indicam-se duas séries de 10 ­ 15 repetições, sustentadas por 1 ­ 2 segundos, com o paciente sempre tentando alcançar a máxima amplitude de movimento. Apesar da opção primária por um determinado movimento, à medida que o paciente evolui, todos os movimentos deverão ser adicionados ao tratamento, a fim de proporcionar maior elasticidade tecidual. Para complementar, o método propõe mobilizações e manipulações articulares. CONCLUSÃO: Deve-se ressaltar que essa é mais uma estratégia que pode ser utilizada, mas que não consiste no "padrão ouro" de tratamento para disfunções lombares. Importantes indícios apontam que, isolada ou associada a outras técnicas, o método McKenzie possui efeitos positivos no tratamento da dor lombar. [AU]

Tratamento por ondas de choque extracorpórea na síndrome do estresse tibial: uma revisão da literatura / Treatment of medial tibial stress syndrome with extracorporeal shockwave treatment: a literature review

A síndrome do estresse tibial medial é uma lesão comum devido a sobrecarga mecânica, principalmente em atletas, devido a inflamação local e estresse ósseo. A terapia de ondas de choque (TOC) vem sendo utilizada como tratamento para esta patologia por seus efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. Objetivo: Avaliar a eficácia da TOC no tratamento analgésico da síndrome do estresse tibial medial e medidas de funcionalidade. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura, sendo incluídos estudos clínicos em humanos. Resultados: 3 artigos preencheram os critérios de inclusão, incluindo 166 pacientes. Os trabalhos trouxeram uma ampla variedade de intervenções, tipos de aparelhos, frequência e energia utilizada, além de diferenças nas quantidades de sessões e tipos de ondas de choque utilizado no tratamento. Conclusão: Ainda não há evidências consistentes quanto ao uso da TOC no tratamento conservador da síndrome do estresse tibial medial, com estudos pequenos, de qualidade metodológica baixa. Os estudos inclusos no trabalho não relataram efeitos colaterais significativos

Medial tibial stress syndrome is a common injury due to mechanical overload, especially in athletes due to local inflammation and bone stress. Shockwave therapy (ESWT) has been used as a treatment for this pathology due to its analgesic and anti-inflammatory effects. Objective: To evaluate the effectiveness of ESWT in the analgesic treatment of medial tibial stress syndrome and measures of functionality. Methods: A review of the literature was conducted, with clinical studies in humans included. Results: 3 articles fulfilled the inclusion criteria, including 166 patients. The trials involved a wide variety of interventions, types of devices, frequency and energy used, as well as differences in the number of sessions and types of shock waves used in treatment. Conclusion: There is still no consistent evidence regarding the use of ESWT in the conservative treatment of medial tibial stress syndrome, with small studies of low methodological quality. Studies included in this review did not report significant side effects

Condutas referidas pelos profissionais de enfermagem após exposição percutânea ocupacional com material biológico potencialmente contaminado / Approaches mentioned by nursing professionals after occupational percutaneous exposure to potentially contaminated biological material

Introdução: Os profissionais de enfermagem são os que mantêm os maiores índices de acidentes com material biológico. A importância da adoção de medidas preventivas é fundamental para garantir a proteção dos mesmos e reduzir os acidentes de trabalho. Após a ocorrência de um acidente ocupacional com material biológico, medidas pós-exposições devem ser instituídas para reduzir o risco de soroconversão. Objetivo: Analisar as condutas referidas pelos profissionais de enfermagem após a ocorrência de exposição ocupacional percutânea com material biológico potencialmente contaminado. Material e Método: Trata-se de estudo do tipo transversal, realizado em um hospital de alta complexidade, localizado no interior do Estado de São Paulo, Brasil. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição e da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. A amostra do estudo foi composta por profissionais de enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais no próprio local de trabalho, no período entre março e novembro de 2015. Resultado: Foram entrevistados 226 profissionais; desses, 39 (17,3%) afirmaram ter sofrido exposição ocupacional a material biológico na instituição, sendo que a maioria 24 (61,5%) envolveu contato por via percutânea. Em relação às condutas referidas pelos profissionais de enfermagem após exposição ocupacional com material biológico potencialmente contaminado, a maior parte dos participantes: interromperam imediatamente a atividade que estavam fazendo (87,5%), lavaram a área atingida abundantemente com água e sabão (100,0%), realizaram o comunicado imediato ao enfermeiro supervisor sobre o acidente (95,8%), preencheram o formulário para investigação de acidentes e foram encaminhados para o atendimento especializado (95,8%). Os profissionais mencionaram a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho pelo Serviço de Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho em 100,0% dos casos de acidentes com material biológico. Conclusão: O presente estudo permitiu identificar as condutas referidas pelos profissionais de enfermagem após exposição ocupacional com material biológico potencialmente contaminado. Destaca-se que a maioria interrompeu a atividade desenvolvida no momento do acidente, realizou cuidados na área atingida, procurou imediatamente pelo enfermeiro supervisor, atendimento clínico especializado e notificou o acidente

Introduction: Nursing professionals have the highest rates of accidents with biological material. The importance of adopting preventive measures is fundamental to ensure their protection and reduce work accidents. After the occurrence of an occupational accident with biological material, post-exposure measures must be followed to reduce the risk of seroconversion. Objective: To analyze the approaches mentioned by nursing professionals after the occurrence of a percutaneous occupational accident with potentially contaminated biological material. Material and Method: A cross-sectional study was conducted in a high-complexity hospital in the interior of the state of São Paulo, Brazil. The research project was approved by the Research Ethics Committee of the institution and the Ribeirão Preto College of Nursing, at the University of São Paulo. The study sample was made up of nursing professionals. Data were collected by means of individual interviews at the participants' workplace, between March and November 2015. Result: A total of 226 professionals were interviewed; of these, 39 (17.3%) stated they had suffered occupational exposure to biological material at the institution, of whom 24 (61.5%) involved percutaneous contact. Regarding the therapeutic approaches mentioned by the nursing professionals after the occupational exposure to potentially contaminated biological material, most participants interrupted the activity they were doing immediately (87.5%), washed the affected area abundantly with water and soap (100,0%), immediately reported the accident to the supervisor nurse (95.8%), filled in a form for investigation of accidents and were referred to specialized care (95.8%). It is noteworthy that the professionals mentioned the issuance of the Work Accident Notification to the Work Medicine and Safety Engineering Service in 100,0% of the cases of accidents with biological material. Conclusion: The present study allowed to identify the approaches mentioned by nursing professionals after occupational exposure to potentially contaminated biological material. It is noteworthy that most professionals interrupted the activity they were developing at the time of the accident, cared for the affected area, sought the supervisor nurse immediately, as well as specialized clinical care, and notified the accident

Tratamento clínico da doença coronariana multiarterial estável. Menos é mais? / Medical therapy of stable multivessel coronary artery disease: less is more?

Apesar dos avanços de todas as formas de tratamento da doença arterial coronariana (DAC) estável, ainda háconsiderável controvérsia sobre as vantagens da revascularização miocárdica em comparação com o tratamento clínico (TC) contemporâneo. Na DAC multiarterial, os ensaios clínicos randomizados demonstraram que astécnicas de revascularização não reduziram a incidência de desfechos duros, como morte e infarto agudo domiocárdio não fatal. Desse modo, esses estudos sugerem que o TC, tratamento de menor custo, possa ser aplicadocomo terapia inicial nesses pacientes.

Despite the advances of all forms of treatment of stable coronary artery disease (CAD), there is still considerable controversy about the benefits of myocardial revascularization compared with medical therapy (CT). In multivessel CAD, randomized clinicaltrials have demonstrated that revascularization techniques did not reduce the incidence of hard outcomes, such as death and acute nonfatal myocardial infarction. Thus, these studies suggest that CT, lower cost treatment, may be applied as initial therapy for these patients.

Stability of physical therapy effects on temporomandibular disorder / Estabilidade dos efeitos da fisioterapia na disfunção temporomandibular

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Physical therapy contributes to mitigate temporomandibular disorder symptoms because, in addition to stimulating proprioception and the production of joint synovial fluid, it improves adhered muscle fibers elasticity. This study aimed at evaluating the stability of therapeutic results in a follow-up period post- physical therapy in temporomandibular disorder patients. METHODS: Participated in the study 25 individuals of both genders, with temporomandibular disorder diagnosis. After a multimodal physical therapy program during 10 weeks, which included self-care guidance and home exercises, participants were re-evaluated by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and algometry. Results obtained immediately after treatment were compared to results of the evaluation carried out after two months of follow-up. RESULTS: From 25 participants, with mean age of 31.6 years, 76% had no temporomandibular disorder diagnosis immediately after treatment and from these, 68% have maintained this result in the two-month follow-up period. With regard to joint noises, 60% of participants have remained with no noises and pressure pain threshold values had no statistically significant differences between evaluations. CONCLUSION: Multimodal physical therapy intervention, combined with self-care guidance and home exercises has produced, in this study, positive and long-lasting effects on temporomandibular disorder symptoms, maintaining results for two months after treatment completion. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fisioterapia contribui para amenizar os sintomas da disfunção temporomandibular, pois além de estimular a propriocepção e a produção do líquido sinovial na articulação, melhora a elasticidade das fibras musculares aderidas. O objetivo deste estudo foi avaliar a estabilidade dos resultados terapêuticos em um período de follow-up após a fisioterapia, em pacientes com disfunção temporomandibular. MÉTODOS: Vinte e cinco indivíduos, de ambos os gêneros, com diagnóstico de disfunção temporomandibular participaram do estudo. Após um programa de fisioterapia multimodal, durante 10 semanas, que incluiu orientações de autocuidado e de exercícios domiciliares, foram reavaliados pelos Critérios Diagnósticos para Pesquisa em Desordens Temporomandibulares e por algometria. Os resultados obtidos logo após o tratamento foram comparados aos resultados da avaliação realizada após 2 meses de follow-up. RESULTADOS: Dos 25 participantes do estudo, com média de idade de 31,6 anos, 76% apresentaram ausência de diagnóstico de disfunção temporomandibular logo após o tratamento e destes, 68% mantiveram esse resultado no follow-up de dois meses. Quanto aos ruídos articulares, 60% dos participantes permaneceram sem ruídos e os valores de limiar de dor à pressão não apresentaram diferença estatisticamente significativa entre as avaliações. CONCLUSÃO: A intervenção fisioterapêutica multimodal, combinada à orientação de autocuidado e exercícios domiciliares produziu, neste estudo, efeitos positivos e duradouros nos sintomas de disfunção temporomandibular mantendo os resultados obtidos por dois meses após o término do tratamento. .

Procedures after exposure to biological material in a specialized cancer hospital / Conductas después de la exposición a material biológico en un hospital especializado en oncología / Condutas após exposição ocupacional a material biológico em um hospital especializado em oncologia

Occupational accidents involving biological material are a concern for healthcare facilities due to the severe harm they may cause to healthcare workers. This cross-sectional study's aim was to identify the behavior reported by nursing professionals in response to biological material exposure in a cancer hospital located in São Paulo, Brazil. The population was composed of 441 professionals. The hospital's Institutional Review Board approved the project. Of the 441 interviewed subjects, 82 (18.6%) reported exposure in the last twelve months. Note that 47 (57.3%) workers officially reported the accident and sought specialized clinical care. The most frequently reported reason by those (72.1%) who did not follow the protocol was considering it unnecessary. Strategies intended to improve adherence of healthcare workers to the recommended protocol may improve occupational safety.

Accidentes de trabajo con material biológico son una preocupación para las instituciones de salud. Es un estudio transversal, el objetivo fue evaluar las condutas reportadas por lo profesionales de enfermeria en un hospital especializado en oncología de São Paulo después de la exposición a material biológico. La población fue compuesta por 441 profesionales. El proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del hospital. De los 441 entrevistados, 82 (18.6%) reportaron la exposición en los últimos doce meses. Es de destacar que 47 (57,3%) profesionales reportaron oficialmente el accidente y buscaron atención clínica especializada. La razón dada con mayor frecuencia por los sujetos que no tomaron conducta (72,1%) fue considerar la notificación innecesaria. Las estrategias dirigidas a incrementar la adherencia a las prácticas profesionales recomendadas después de la exposición pueden contribuir a la mejora de la seguridad profesional.

Acidentes ocupacionais envolvendo material biológico são uma preocupação às instituições de saúde, uma vez que podem causar agravos à saúde dos profissionais. Realizou-se um estudo de corte transversal, que teve como objetivo adescrever as condutas relatadas pelos profissionais de enfermagem de um hospital especializado em oncologia do interior paulista após exposição a material biológico. A população do estudo foi composta por 441 profissionais. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do referido hospital. Dos 441 sujeitos entrevistados, 82 (18,6%) referiram ter sofrido exposição nos últimos doze meses. Ressalta-se que 47 (57,3%) profissionais notificaram o acidente oficialmente e procuraram atendimento clínico especializado. O motivo mais frequentemente relatado pelos sujeitos que não adotaram nenhuma conduta (72,1%) foi considerá-la desnecessária. Estratégias direcionadas para aumentar a adesão dos profissionais às condutas preconizadas após exposição pode contribuir para melhoria na segurança profissional.

Avaliação estética e condutas terapêuticas relacionadas aos principais perfis faciais / Aesthetic evaluation and therapeutic procedures related to main facial profiles

Introdução: A cirurgia ortognática para correções de deformidades dentofaciais proporciona uma face mais harmoniosa, funcional e estética. O objetivo desse estudo foi avaliar a percepção dos cirurgiões bucomaxilofaciais quanto à estética dos perfis faciais padrões I, II e III, relacionada ao sexo, etnia e às principais condutas terapêuticas. Métodos: Foram entrevistados 18 cirurgiões especialistas ou em formação em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, utilizando uma ficha clínica padronizada para avaliação estética e condutas terapêuticas de 12 imagens manipuladas simulando os perfis faciais, sexo e raças. Resultados: Quanto à estética, destacaram-se os perfis faciais tipo I, que apresentaram as melhores médias, enquanto os perfis faciais tipo III as menores; entretanto, não houve diferenças significativas entre as médias obtidas nos diferentes perfis faciais em relação ao sexo e à raça. As condutas terapêuticas foram homogêneas nos perfis II e III, com maiores percentuais para condutas clássicas no tratamento ortocirúrgico destas deformidades dentofaciais. Conclusão: O perfil facial I foi o considerado mais estético; então, houve influência do sexo e do tipo racial na estética para a amostra estudada. Os perfis faciais I foram os mais difíceis de avaliar quanto às condutas terapêuticas, o que resultou em grande variedade de opções em relação aos perfis II e III.

Introduction: Orthognathic surgery for correction of dentofacial deformities provides a more-symmetrical face, and functional and aesthetic benefits. The aim of this study was to evaluate the perception of buccomaxillofacial surgeons regarding the aesthetics of facial profiles patterns I, II, and III in related to sex, ethnicity, and the main therapeutic procedures. Methods: We interviewed 18 specialist surgeons or surgeons in training in buccomaxillofacial surgery by using a standardized clinical report form for aesthetic evaluation and therapeutic procedures of 12 manipulated images simulating facial profiles, sex, and race. Results: As for aesthetics, the highlights were that facial profile type I had the highest mean values, whereas facial profile type III had the lowest mean values. However, no significant differences were found between the mean values obtained in different facial profiles in relation to sex and race. The therapeutic procedures were homogeneous in profiles II and III, with higher percentages for classical procedures in the orthosurgical treatment of these dentofacial deformities. Conclusion: Facial profile I was considered more aesthetic. Furthermore, sex and racial type effects on aesthetics for the studied sample. Facial profiles I were the most difficult to assess as to therapeutic procedures, which resulted in a wide range of options in relation to profiles II and III.

Sinonasal disorders in hematopoietic stem cell transplantation / Afecções nasossinusais em pacientes transplantados de células-tronco hematopoiéticas,

INTRODUCTION: hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is associated with more respiratory infections due to immunosuppression. OBJECTIVE: this study aimed to verify the frequency of rhinosinusitis after HSCT, and the association between rhinosinusitis and chronic graft vs. host disease (GVHD) and type of transplantation, clinical treatment, surgical treatment, and survival. METHODS: this was a retrospective study in a tertiary university hospital. A total of 95 patients with hematological diseases undergoing HSCT between 1996 and 2011 were selected. RESULTS: chronic myeloid leukemia was the most prevalent disease. The type of transplant most often performed was the allogenic type (85.26%). The frequency of rhinosinusitis was 36%, with no difference between the autologous and the allogenic types. Chronic GVHD occurred in 30% of patients. Patients with GVHD had a higher frequency and recurrence of rhinosinusitis, in addition to more frequent need for endoscopic sinusectomy and decreased overall survival. CONCLUSION: there was a higher frequency of rhinosinusitis in HSCT and GVHD. The type of transplant does not appear to predispose to the occurrence of rhinosinusitis. GVHD seems to be an aggravating factor and requires a more stringent treatment. .

INTRODUÇÃO: O transplante de células troncas hematopoiéticas (TCTH) associa-se a mais infecções respiratórias devido a imunossupressão. OBJETIVO: Este trabalho tem o objetivo de verificar a frequência das rinossinusites pós-TCTH, a associação entre a rinossinusite e a doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) crônico e o tipo de transplante e o tratamento clinico e o tratamento cirúrgico e a sobrevida. MÉTODO: Estudo retrospectivo em hospital universitário terciário. Foram selecionados 95 pacientes com doença hematológica submetidos a TCTH entre 1996 a 2011. RESULTADOS: A leucemia mieloide crônica foi a doença mais prevalente. O tipo de transplante mais realizado foi o alogênico (85,26%). A frequência de rinossinusite foi de 36%, sem diferença entre os tipos de transplante autólogo e alogênico. A DECH crônica ocorreu em 30% dos pacientes. Os pacientes com DECH tiveram maior frequência e recorrência de rinossinusite, além de mais necessidade de sinusectomia endoscópica e de diminuição da sobrevida global. CONCLUSÃO: Houve maior frequência de rinossinusite no TCTH e DECH. O tipo de transplante não parece predispor a ocorrência da rinossinusite. A DECH parece ser um fator agravante e necessita de tratamento mais rigoroso. .

Intervenção fonoaudiológica em um caso de toxoplasmose congênita / Speech therapy intervention in a case of congenital toxoplasmosis / Intervención fonoaudiológica en un caso de la toxoplasmosis congénita

Introdução: Os pontos de calcificação no cérebro e alterações nas vias de recepção provocadas pela toxoplasmose congênita implicam na necessidade de investigação do desempenho na linguagem e nas habilidades psicolinguísticas. Objetivo: descrever o processo de avaliação de Linguagem de uma criança com histórico de toxoplasmose congênita, assim como a proposta terapêutica e os resultados obtidos com a intervenção fonoaudiológica. Apresentação do caso clínico: O paciente V., gênero masculino, seis anos, cursando o ensino fundamental, foi submetido a 45 sessões de terapia fonoaudiológica, durante oito meses. Quanto à intervenção, foi utilizado o modelo psicolinguístico. Foram realizadas avaliações pré e pós-intervenção, utilizando testes para avaliar o nível fonológico, semântico, sintático e pragmático da linguagem. Resultados: Em relação à fonologia constatou-se que o total de processos fonológicos na imitação pré-intervenção foi de 56 e pós de 44. Já na prova de nomeação, foram observados 50 processos pré e 48 pós. Nos achados psicolinguísticos foi evidenciada evolução nas habilidades auditivo-vocais pós-intervenção fonoaudiológica. Comentários finais: Ressaltou-se a necessidade de uma avaliação abrangente da linguagem e das habilidades psicolinguísticas neste caso. De acordo com a proposta terapêutica utilizada, observou-se evolução nos níveis fonológico, semântico, sintático e pragmático da linguagem, porém estes ainda encontraram-se em defasagem quando relacionados à idade cronológica do paciente.

Introduction: Points of calcification in the brain and alteration in routes reception caused by congenital toxoplasmosis imply in the necessity of realizing an investigation of the performance of language and psycholinguistic abilities. Objective: to describe the language evaluation process in a case with history of congenital toxoplasmosis, as well as intervention proposed and the results obtained with speech therapy. Clinical case presentation: The patient, male, with six years old, student in elementary school, underwent 45 sessions of speech therapy during eight months. Regarding intervention, it was used the psycholinguistic model. The evaluations were performed pre and post-intervention, using tests to evaluate the phonological, semantic, syntactic and pragmatic language levels. Results: Regarding the phonology, it was found that the total phonological processes, in imitation test, before intervention was 56 processes and 44 processes after. In the naming test, 50 process cases were observed before, and 48 process cases after. In psycholinguistics results showed bigger gains in the auditory-vocal abilities post-intervention. Final comments: It was emphasized the need of a extensive assessment of language and psycholinguistic abilities in this case. According to the therapeutic proposed we observed changes in phonological, semantic, syntactic and pragmatic levels, but they still are in lag considering the chronological age of the patient.

Introducción: Puntos de calcificación en el cerebro y las alteraciones en las vías de recepción causados por toxoplasmosis congénita implican la necesidad de una investigación de la actuación en lenguaje y en las habilidades psicolingüísticas. Objetivo: describir el proceso de evaluación de lenguaje de un niño con antecedentes de toxoplasmosis congénita, así como la propuesta terapéutica y los resultados obtenidos con la intervención fonoaudiológica. Presentación del caso clínico: El paciente V., varón de 6 años, en la escuela primaria, se sometió a 45 sesiones de terapia fonoaudiológica durante ocho meses. Para la intervención se utilizó un modelo psicolingüístico. Se realizaron evaluaciones pre y post-intervención, mediante pruebas para evaluar el nivel fonológico, semántico, sintáctico y pragmático del lenguaje. Resultados: En cuanto a la fonología se encontró que el total de los procesos fonológicos en la imitación pre-intervención fue de 56 y post de 44. Ya en la prueba de denominación, se observaron 50 procesos pre y 48 post. En los hallazgos psicolingüísticos se observó la evolución en las habilidades auditivo-vocales post-intervención fonoaudiológica. Comentarios finales: Se subrayó la necesidad de una evaluación amplia del lenguaje y de las habilidades psicolingüística en este caso. De acuerdo con la propuesta terapéutica utilizada, se observó evolución en los niveles fonológico, semántico, sintáctico y el pragmático de lenguaje, todavía estes se encuentran en retraso cuando se los relaciona con la edad cronológica del paciente.

Perfil de pacientes com artrite reumatoide em uso de inibidores do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-?), cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de Pernambuco, Brasil / Profile of patients with rheumatoid arthritis under treatment with inhibitors of tumor necrosis factor alpha (TNF-?) enrolled in the Specialized Program for Pharmaceutical Services of Pernambuco State (Brazil)

In Pernambuco, with federal funding from the BrazilianMinistry of Health, the State Department of Health providesthe anti-TNF-? drugs (adalimumab, etanerceptand infliximab) for the treatment of rheumatoid arthritis(RA), as set out in a Clinical Protocol of TherapeuticGuidelines. The aim of the study was to describe thedemographic and clinical profile of RA patients treatedwith anti-TNF-? drugs enrolled in the Specialized Programfor Pharmaceutical Services (CEAF) in Pernambuco.A cross-sectional study was performed by collectingpatient data recorded in the Computerized Systemfor Management and Monitoring of Drugs of the CEAF,for the base month and year, September 2012. The dataanalyzed were age, gender, International Classificationof Diagnosed Disease, anti-TNF-? dispensed and city ofresidence. Out of 525 RA patients taking anti-TNF-?,384 (73%) were women. Etanercept (57%) was in thehighest number of prescriptions, followed by adalimumab(37%) and infliximab (11%). According to theirhome addresses, Health Management Region I had thehighest prevalence of patients with RA in Pernambuco.The study enabled the profile of patients treated for RAwith anti-TNF-? to be described. This information mayhelp decision making and contribute to improving themanagement of Pharmaceutical Services and public healthpolicies.

Em Pernambuco, por meio de financiamento federal do Ministério da Saúde, a Secretaria Estadual de Saúde, provê, ao tratamento da Artrite Reumatóide (AR), os medicamentos anti-TNF-? (adalimumabe, etanercepte e infliximabe), cujas linhas de cuidados estão definidas em Protocolos Clínicos de Diretrizes Terapêuticas. O estudo objetivou descrever o perfil demográfico e clínico dos pacientes com AR em uso de anti-TNF-? cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) em Pernambuco. Realizou-se um estudo transversal com a coleta de dados de pacientes cadastrados no Sistema Informatizado de Gerenciamento e Acompanhamento de Medicamentos do CEAF. Com mês e ano base em setembro de 2012, foram consideradas para análise a idade, gênero, Classificação Internacional da Doença diagnosticada, anti-TNF-? dispensado e município de residência. Considerando 525 pacientes com AR que utilizam anti-TNF-?, 384 (73%) eram mulheres. O Etanercepte (57%) apresentou maior número de prescrições, seguido do Adalimumabe (37%) e Infliximabe (11%). Segundo o local de residência, a I Gerência Regional de Saúde apresentou maior prevalência de pacientes com AR. O estudo possibilitou descrever o perfil dos pacientes que utilizam anti-TNF-? no tratamento da AR. Essas informações podem subsidiar tomadas de decisões, contribuir na melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica e de políticas públicas em saúde.

Perfil de pacientes com artrite reumatoide em uso de inibidores do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa), cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de Pernambuco, Brasil / Profile of patients with rheumatoid arthritis under treatment with inhibitors of tumor necrosis factor alpha (TNF-alfa) enrolled in the Specialized Program for Pharmaceutical Services of Pernambuco State (Brazil)

In Pernambuco, with federal funding from the Brazilian Ministry of Health, the State Department of Health provides the anti-TNF-α drugs (adalimumab, etanerceptand infliximab) for the treatment of rheumatoid arthritis (RA), as set out in a Clinical Protocol of Therapeutic Guidelines. The aim of the study was to describe the demographic and clinical profile of RA patients treated with anti-TNF-α drugs enrolled in the Specialized Programfor Pharmaceutical Services (CEAF) in Pernambuco. A cross-sectional study was performed by collecting patient data recorded in the Computerized System for Management and Monitoring of Drugs of the CEAF, for the base month and year, September 2012. The data analyzed were age, gender, International Classification of Diagnosed Disease, anti-TNF-α dispensed and city of residence. Out of 525 RA patients taking anti-TNF-α, 384 (73%) were women. Etanercept (57%) was in the highest number of prescriptions, followed by adalimumab (37%) and infliximab (11%). According to their home addresses, Health Management Region I had the highest prevalence of patients with RA in Pernambuco. The study enabled the profile of patients treated for RA with anti-TNF-α to be described. This information may help decision making and contribute to improving the management of Pharmaceutical Services and public health policies...

Em Pernambuco, por meio de financiamento federal do Ministério da Saúde, a Secretaria Estadual de Saúde, provê, ao tratamento da Artrite Reumatóide (AR), os medicamentos anti-TNF-α (adalimumabe, etanercepte e infliximabe), cujas linhas de cuidados estão definidas em Protocolos Clínicos de Diretrizes Terapêuticas. O estudo objetivou descrever o perfil demográfico e clínico dos pacientes com AR em uso de anti-TNF-α cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) em Pernambuco. Realizou-se um estudo transversal com a coleta de dados de pacientes cadastrados no Sistema Informatizado de Gerenciamento e Acompanhamento de Medicamentos do CEAF. Com mês e ano base em setembro de 2012, foram consideradas para análise a idade, gênero, Classificação Internacional da Doença diagnosticada, anti-TNF-α dispensado e município de residência. Considerando 525 pacientes com AR que utilizam anti-TNF-α, 384 (73%) eram mulheres. O Etanercepte (57%) apresentou maior número de prescrições, seguido do Adalimumabe (37%) e Infliximabe (11%). Segundo o local de residência, a I Gerência Regional de Saúde apresentou maior prevalência de pacientes com AR. O estudo possibilitou descrever o perfil dos pacientes que utilizam anti-TNF-α no tratamento da AR. Essas informações podem subsidiar tomadas de decisões, contribuir na melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica e de políticas públicas em saúde...

Approaches to the third ventricle / Acessos ao terceiro ventrículo

The authors review the main technical approaches to the third ventricle, the most common surgical indications and their results. The traditional open techniques are characterized by low rate of residual lesion and risk, although low, epilepsy postoperatively. Endoscopic techniques has gained wide acceptance by patients and neurosurgeons because of the low rates of complications and reduced hospital stay, however one still observes a higher rate of residual lesions, even asymptomatic. All the techniques mentioned have excellent results for surgical approaches to the third ventricle. We observe that the choice of technique will depend mainly on the familiarity of the surgeon and his service with each of these techniques.

Os autores revisaram as principais formas de abordagem do terceiro ventrículo, as indicações cirúrgicas mais comuns e seus resultados. As técnicas abertas tradicionais são caracterizadas pelo baixo índice de lesões residuais e baixo risco de epilepsia pós-operatória. As técnicas endoscópicas têm ganhado espaço pelas baixas taxas de complicações e redução de dias de internamento, apesar de taxas maiores de lesões residuais, mesmo assintomáticas. Todas as técnicas mencionadas para os acessos ao terceiro ventrículo têm excelentes resultados. Observamos que a escolha da técnica utilizada dependerá, principalmente, da familiaridade do cirurgião e do seu serviço com cada uma delas.

Filtro de veia cava: uma década de experiência em um centro de trauma nível I / Vena cava filters: a decade of experience in a level I trauma center

OBJETIVO: Avaliar os dados relativos à utilização de filtro de veia cava na Divisão de Trauma do Centro Médico da UCSD San Diego, CA/EUA. MÉTODOS: Estudo descritivo realizado na Divisão de Trauma visando avaliar a experiência acumulada e a conduta terapêutica nos doentes atendidos pela equipe da Divisão de Trauma e submetidos à colocação de filtro de veia cava como método de prevenção ou tratamento do TEP no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2008. RESULTADOS: O estudo compreendeu 512 doentes, destacando-se o sexo masculino (73%). Quanto à causa do traumatismo predominou o acidente automobilístico, seguido por lesões provocadas por quedas. A relação homem/mulher foi 3:1. A faixa etária mais atingida foi 21 a 40 anos, representando 36% dos doentes. O percentual de filtros de cava profiláticos foi de 82% contra 18% de filtros terapêuticos. O traumatismo craniano foi a principal causa para indicação de filtros profiláticos seguido dos traumas raquimedulares. O índice de TVP pós-filtro foi 11%. CONCLUSÃO: Na presença de contraindicação ao uso de anticoagulantes em doentes vítimas de trauma grave, os filtros de veia cava inferior demonstraram ser uma opção efetiva e segura. Entretanto, deve-se aplicar rigor ao julgamento clínico para todas as indicações, mesmo após o advento de filtros "recuperáveis".

OBJECTIVE: To evaluate the data on the use of vena cava filter in the Division of Trauma, UCSD Medical Center - San Diego, CA / USA. METHODS: A descriptive study was conducted at the Division of Trauma to evaluate the cumulated experience and the therapeutic approach in patients attended by the staff of the Division of Trauma and submitted to placement of a vena cava filter as a method of prevention or treatment of Pulmonary Thromboembolism (PTE) from January 1999 to December 2008. RESULTS: The study comprised 512 patients, mostly males (73%). As to the cause, automobile accident injuries predominated, followed by injuries caused by falls. The male / female ratio was 3:1. The most affected age group was the one between 21 to 40 years, representing 36% of patients. The percentage of prophylactic vena cava filters was 82%, whilst 18% had treatment purposes. Head trauma was the main cause for the indication of prophylactic filters followed by spinal cord trauma. The rate of pos-filter deep vein thrombosis (DVT) was 11%. CONCLUSION: In the presence of contraindications to the use of anticoagulants in patients who suffered severe trauma, the inferior vena cava filters have proven to be an effective and safe optio n. However, one should apply rigorous clinical judgment to all indications, even after the advent of retrievable filters.

Vertigem posicional paroxística benigna sem nistagmo: diagnóstico e tratamento / Benign paroxysmal positional vertigo without nystagmus: diagnosis and treatment

O aparecimento do nistagmo nos testes para diagnosticar a VPPB ainda é considerado importante na caracterização clínica da VPPB. Contudo, na prática cotidiana, existem casos de vertigem gerada pelos movimentos cefálicos, que não se acompanham deste sinal na manobra de Dix-Hallpike e no teste de girar. OBJETIVO: Caracterizar a VPPB sem nistagmo, bem como a condução terapêutica nesta situação. MATERIAL E MÉTODO: Revisão não sistemática do diagnóstico e tratamento da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) sem nistagmo nos sites e nas bases de dados PUBMED, Registro de Estudos Controlados Cochrane, SCIELO, BIREME, MEDLINE e LILACS referentes aos anos entre 2001 e 2009. RESULTADOS: Foram localizados nove artigos que abordam a VPPB sem nistagmo, cujo diagnóstico foi baseado exclusivamente na história clínica e no exame físico. O tratamento da VPPB sem nistagmo foi realizado pelas manobras de Epley, Sémont, liberatória modificada para canal semicircular posterior e exercícios de Brandt-Daroff. CONCLUSÃO: De 50 por cento a 97,1 por cento dos pacientes com VPPB sem nistagmo tiveram remissão dos sintomas, enquanto, nos pacientes com VPPB com nistagmo, a remissão dos sintomas variou de 76 por cento a 100 por cento, diferenças que podem não ser significativas, o que demonstra a necessidade de mais estudos sobre a VPPB sem nistagmo.

Nystagmus tests to diagnose BPPV are still relevant in the clinical evaluation of BPPV. However, in everyday practice, there are cases of vertigo caused by head movements, which do not follow this sign in the Dix-Hallpike maneuver and the turn test. AIM: To characterize BPPV without nystagmus and treatment for it. MATERIALS AND METHODS: A non-systematic review of diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) without nystagmus in the PubMed, SciELO, Cochrane, BIREME, LILACS and MEDLINE databases in the years between 2001 and 2009. RESULTS: We found nine papers dealing with BPPV without nystagmus, whose diagnoses were based solely on clinical history and physical examination. The treatment of BPPV without nystagmus was made by Epley maneuvers, Sémont, modified releasing for posterior semicircular canal and Brandt-Daroff exercises. CONCLUSION: From 50 percent to 97.1 percent of the patients with BPPV without nystagmus had symptom remission, while patients with BPPV with nystagmus with symptom remission ranged from 76 percent to 100 percent. These differences may not be significant, which points to the need for more studies on BPPV without nystagmus.

Atualização no tratamento de hiperidrose axilar / Axillary hyperhidrosis treatment update

Introdução: Hiperidrose axilar é problema comum que pode afetar a vida profissional e social. A história clínica e o exame físico são ferramentas importantes na avaliação da gravidade e para indicação da terapia mais apropriada para cada caso. Existem vários tratamentos, incluindo terapia tópica e sistêmica, iontoforese, toxina botulínica e procedimentos cirúrgicos. Os autores apresentam revisão das opções terapêuticas mais importantes.

Revisão do paradigma terapêutico do câncer da hipofaringe / New look on the therapeutical paradigm for hypopharyngeal cancer

Revisão do paradigma terapêutico do câncer da hipofaringe